الحد الأقصى لحجم الملف لتسجيلات الفيديو أو الرسائل الصوتية هو 200 ميجا بايت. يمكنك تحميل أي ملفات أدناه في هذا النموذج.
لا يتعين عليك أن تعطينا اسمك إذا لم تكن تريد ذلك
لا يتعين عليك أن تعطينا بيانات الاتصال بك إذا لم تكن تريد ذلك. ولكن إذا لم تفعل، فلن نتمكن من الرد عليك

تقديم إطراء

تقديم شكوى

كجزء من التسجيل الخاص بك، يرجى تقديم أكبر قدر ممكن من التفاصيل حول

  • مكان وقوع الحدث الذي قدمت فيه ملاحظاتك (إن أمكن)

  • أخبرنا عن تجربتك

  • ما النتيجة التي تريدها من ملاحظاتك؟

إذا كنت ترغب في أن نقوم بالتحقيق في تعليقاتك، فيرجى أيضًا تضمين الاسم وتاريخ الميلاد

Browse
mp4 ،wav ،ogg ،mp3 ،mov ،avi ،png ،jpeg ،gif :يجب ألا يتجاوز حجم الملفات ٢٠٠ ميجابايت. أنواع الملفات المسموح بها:
جميع الملاحظات سرية. لن يتم ربطها بسجلك الصحي أو تسجيلها فيه.
جميع الملاحظات سرية. لن يتم ربطها بسجلك الصحي أو تسجيلها فيه
يساعدنا هذا في مراجعة سجلك الصحي والتحقيق في شكواك
يتم إعطاؤك رقم UR الخاص بك عند إقامتك في المستشفى. اترك هذا الحقل فارغًا إذا كنت لا تعرفه
نحتاج إلى هذا لعرض السجل الصحي للشخص والتحقيق في الشكوى

المعلومات الديموغرافية

الأسئلة الديموغرافية التالية اختيارية. نستخدم هذه المعلومات لأغراض إعداد التقارير وتحديد المجالات التي يمكننا تحسينها