است. می‌توانید فایل‌ها را در قسمت پایین‌تر این فرم ارسال کنید. MB 200 حداکثر حجم فایل برای ویدیو یا فایل صوتی
گر خود تان مایل نباشید، مجبور نیستید نام خود را ارائه کنید
اگر خود تان مایل نباشید، مجبور نیستید جزییات تماس خود را ارائه کنید ، اما در صورت عدم ارائه نمی‌توانیم به شما پاسخ دهیم

تمجید کنید

شکایت کنید

به عنوان بخشی از شکایت خود، لطفاً تا حد ممکن جزئیات زیر را ارائه کنید

  • محلی که رویداد مورد شکایت شما رخ داده است اگر قابل اجرا باشد

  • تجربه خود را با ما در میان بگذارید

  • چه نتیجه‌ای از بازخورد خود می‌خواهید

اگر می‌خواهید بازخورد شما بررسی شود، لطفاً نام و تاریخ تولد خود را نیز ذکر نمایید

Browse
mp4 ،wav ،ogg ،mp3 ،mov ،avi ،png ،jpeg ،gif:حجمِ فایل‌ها باید کمتر از: ۲۰۰ مگابایت باشند. انواع فایل‌های مجاز
تمام بازخوردها محرمانه است و در سابقه پزشکی شما ثبت نمی‌شود
تمام بازخوردها محرمانه است و در سابقه پزشکی شما ثبت نمی‌شود
این کمک می‌کند تا سابقه پزشکی شما بررسی و شکایت شما بررسی شود
شماره یو آر زمانی که در بیمارستان هستید به شما داده می‌شود. اگر نمی‌دانید این بخش را خالی بگذارید
این برای دیدن سابقه پزشکی فرد و بررسی شکایت نیاز است

سوالات دموگرافیک

پاسخ به این سوالات اختیاری است. ما از این اطلاعات برای گزارش‌دهی و شناسایی بخش‌هایی که می‌توانیم بهبود بخشیم استفاده می‌کنیم